脑卒中（中风）是我国成年东说念主致残和升天的主要原因，其中缺血性卒中又称作急性脑梗死，约占全部病例的好像。据《中国脑卒中防治发挥（2023）》清晰，我国40岁及以上东说念主群脑卒中现患东说念主数约1242万，发病呈年青化趋势。我国平均每10秒就有1东说念主初发或复发脑卒中，每28秒就有1东说念主因脑卒中离世。手脚临床大夫，咱们简直每天皆能在门诊或病房里遭受脑卒中患者。脑卒中不仅径直恫吓人命，更让许多家庭堕入耐久照护的窘境。

急性脑梗死的本体是血管被堵塞，脑组织因缺血缺氧而坏死。沟通标明，当大脑血流中断时，每分钟约190万个神经元丢失，每延误1小时极端于虚弱3.6年。临床上咱们频繁说“时刻即是大脑”，即是这个预见。能否尽快通畅血管，是决定患者能否复原的关键。面前海外公认最有用的搭救技术即是再防备搭救，主要包括静脉溶栓和机械取栓。

静脉溶栓：再防备搭救的“先驱”

二十世纪九十年代，静脉溶栓成为脑梗死搭救的冲破性发扬。1996年，好意思国 FDA 批准重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用于，标识着卒中急救参预新阶段。我国在二十一生纪初驱动迟缓现实，当今已成为卒中中心的圭表搭救之一。比年来，替奈普酶等新药物参预临床考核，其单次推注的特色，让咱们一线大夫在急诊抢救时能省俭更多时刻。

溶栓的旨趣是通过静脉打针药物，让血栓迟缓融化，血流复原至缺血区域。平方适用于发病4.5小时以内的患者，有些特殊情况下，经多模影像学评估不错延迟至24小时。条款是必须先摈斥颅内出血和严重出血风险。

溶栓的优点在于操作方便，唯有具备基础急诊和影像学条款的病院简直皆能开展。许多下层病院急诊大夫第一时刻料到的即是溶栓，这是挽救患者的第沿路防地。但临床申饬告诉咱们，它并非全能。关于大血管阻塞的患者，单纯溶栓的再通率并不高，况且照实存在颅内出血风险，是以必须严格遴选合适的患者。

机械取栓：大血管阻塞的“中枢搭救技术”

2015年以来，一系各海外大型沟通确认，机械取栓能权臣提魁岸血管阻塞患者的预后，被称为“卒中搭救的第二次创新” 。手脚神经科大夫，咱们印象最深的是：在取栓普及前，许多大血管堵塞的病东说念主，即便打了溶栓药，临了仍然缺憾致残；而如今，跟着取栓手术的开展，这些患者常常有契机复原自理。

取栓的操作旨趣是通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送到堵塞的血管位置，用支架或负压装配径直把血栓取出，血流坐窝复原。它特等稳妥颈内动脉、大脑中动脉骨干阻塞这类严重的情况。

一般来说，取栓的时刻窗是发病6小时内，但咱们在临床上也陆续看到，某些患者天然跳动了6小时，影像学仍辅导存在可救的半暗带，这时候即使是16以致24小时内取栓，也依然能获益。

取栓的上风在于再通率高，对大血管阻塞成果权臣，不错权臣减少致残。但它的局限在于需要有熟悉的卒中中心和专科团队。咱们陆续感到缺憾的是，部分患者因为送医太晚或病院不具备取栓条款，而错失时会。

溶栓照旧取栓：不是对立，而是互补

许多家属会狂躁地问：“大夫，咱们该选溶栓照旧取栓？”其实这并不是一个非此即彼的问题。临床上咱们强调的是个体化。小血管阻塞患者，溶栓足以处分问题；大血管阻塞，取栓更有用；而在具备条款时，咱们陆续汲取“桥接搭救”——先在急诊溶栓，药物在起效的同期立即转入导管室取栓，这么不错最大铁心抢时刻，也能擢升再通率。

是以，谜底并不是哪种更先进，而是谁更稳妥哪一种。大夫会把柄发病时刻、影像学查抄和患者具体情况，给出最合理的方案。

公众需要谨记的中枢信息

关于普通市民而言，关键并不是弄明晰哪种搭救面孔更好，而是能否第一时刻识别卒中症状并拨打急救电话。咱们在临床中最常见的缺憾即是：病东说念主到病院时依然错过了最好时刻窗。

当今推选的识别器用主要有两种。

第一是 BEFAST 原则：B 代表均衡（Balance），看是否须臾走路不稳或体魄失衡；E 代表概念（Eyes），看是否须臾视物拖沓或双影；F 代名义部（Face），不雅察是否黑白倾斜；A 代表手臂（Arm），双上肢同期抬起，是否一侧无力下垂；S 代表谈话（Speech），是否出现言语不清或认识禁绝；T 代表时刻（Time），一朝出现这些情况，就意味着争分夺秒。

第二是 “中风120”口诀：看“一张脸”，米兰是否黑白倾斜；查“两只胳背”，是否一侧抬不起来；听“零”（凝听讲话），是否言语不清或抒发禁绝。唯有高傲其中任一条，就要高度怀疑中风，立即拨打120。

在一线使命中，咱们频繁遭受家属说“那时想再等等，望望会不会我方好”。事实上，这种恭候常常让病东说念主错过了救命的黄金窗口。

两个简直案例：时刻差，结局一丈差九尺

案例一：一位65岁的女性。突发右侧肢体无力和言语不清后，家属把柄“中风120”口诀很快识别出是中风，立即拨打120送至卒中中心。患者在发病一小时内就完成了CT查抄并摈斥了出血，立地吸收静脉溶栓。影像学辅导存在大血管阻塞，他很快又参预导管室完成机械取栓。从发病到血管再通统共不到三个小时，最终康复邃密，生涯简直不受影响。

案例二：一位52岁的男性。他在酒菜上须臾出现右侧肢体无力，但我方以为仅仅“喝多了”，坚捏回家休息，还洗了澡。比及送医时，依然跳动了溶栓时刻窗，也不稳妥取栓。扫尾留住了偏瘫媾和话拒绝，终身依赖家东说念主热心。

临床中，这么的对比每天皆在发生。咱们陆续感触：要是第二位患者那时能早点来病院，也许结局透彻不同。

常见误区与公众提醒

在使命中，咱们反复提醒家属，但雷同的误区依然存在。有东说念主症状轻细，抱着幸运激情，想“等一等，看会不会我方好”，扫尾错过最好时机。有东说念主遴选我方开车去病院，却忽略了救护车不仅能在途中监护病东说念主，还能提前奉告病院通畅绿色通说念。还有东说念主第一时刻去了小诊所，被转来转去才到达卒中中心，时刻早已奢靡。

因此，一朝出现稳妥 BEFAST 或“中风120”辅导的症状，应该坐窝拨打120，径直送到有卒中中心天赋的病院。咱们常说，识别快、送医快、搭救快，才是信得过拯救大脑的关键。宁可误报一次，也不要错过一次。

卒中防治：不仅是搭救，更要防御

手脚大夫，咱们更但愿病东说念主永久不要走到“抢救”这一步。高血压、糖尿病、房颤、抽烟、肥美，皆是脑卒中的高危身分。在门诊，咱们频繁见到年青的脑梗患者，追根究底大多有这些危急身分却莫得限制好。

是以，日常防御相等伏击。如期体检、限制血压血糖血脂，是每位高危东说念主群的必修课。健康的生涯面孔雷同关键：少盐少油、戒烟限酒、保捏体重、坚捏轨则畅通。也曾发生过脑梗死的患者，更要怜爱二级防御，坚捏服药并轨则复查，不然复发风险极高。

常见疑问与解答

不少患者和家属会有这么的疑问：发病跳动4.5小时是不是就莫得契机了？其实并非如斯，部分患者通过影像学评估仍然有救治价值，取栓的时刻窗以致不错延迟到24小时。

老东说念主年事大了还能不成作念取栓？谜底是笃定的，八九十岁的患者唯有评估合适，雷同可能获益。

有东说念主惦记溶栓会出血，但咱们会严格筛选顺应证，举座获益苍劲于风险。

还有东说念主认为取栓必须去大城市，其实如今世界依然成立了卒中中心相聚，许多地级市以致县级病院也能开展。

至于能否透彻复原，则取决于再通速率和梗死规模，越早再通，复原可能性就越大。

预测

比年来，跟着“卒中舆图”和区域协同救治体系的完善，越来越多的患者能在第一时刻取得救治。新的溶栓药物如替奈普酶，新一代取栓装配握住问世，得胜率和安全性皆有了明显擢升。改日，东说念主工智能影像评估、良友卒中诊断也将迟缓普及，匡助下层病院更快、更准地点案，让更多患者受益。

急性脑梗死的再防备搭救是挽救患者人命和功能的关键。静脉溶栓快速、方便，稳妥小血管阻塞；机械取栓高效、精确，稳妥大血管阻塞；而桥接搭救能最大化获益。手脚一线大夫，咱们最想告诉公众的是：不要游移，不要恭候。学会 BEFAST 和“中风120”，一朝发现可疑症状，坐窝拨打120。记取，时刻即是大脑，快一分就多一分但愿。

作家：谢涛 舟师军医⼤学第三附庸病院